산업재해조사표 작성 도우미 양식

사망 또는 3일 이상 휴업 재해가 났을 때 내는 산업재해조사표(시행규칙 별지 제30호서식)의 항목을 미리 정리하는 도우미입니다.

산업재해조사표 작성 도우미 양식을 이 화면에서 바로 채우고 PDF로 저장 · 인쇄할 수 있습니다. 회원가입이 필요 없고, 쓴 내용은 내 기기에만 남습니다.

이렇게도 부릅니다 — 산업재해조사표 · 산재 조사표 · 산업재해 발생 보고서

근거 · 산업안전보건법 제57조(산업재해 발생 은폐 금지 및 보고 등) · 시행규칙 제72조(기록 보존) · 제73조(산업재해 발생 보고) · 별지 제30호서식

언제 내나

사망자가 생기거나 3일 이상 휴업이 필요한 부상 · 질병이 생긴 날부터 1개월 안.

놓치기 쉬운 것

제출: 재해 발생일부터 1개월 안에 산업재해조사표(별지 제30호서식)를 관할 지방고용노동관서에(시행규칙 제73조).
근로자대표 확인 을 받고, 이견이 있으면 그 내용을 붙입니다. 근로자대표가 없으면 재해자 본인 확인(시행규칙 제73조).
이 도우미에서 정리한 내용을 공식 서식(별지 제30호) 에 옮겨 적어 제출합니다 — 주민등록번호 등은 공식 서식에 직접 적으세요(이 화면에는 칸이 없습니다).
재해 원인 · 재발방지 계획 기록은 3년 보존합니다(시행규칙 제72조).

함께 내는 서류

미리보기

※ 공식 제출은 「산업안전보건법 시행규칙」 별지 제30호서식으로 — 이 도우미는 항목을 미리 정리하는 용도입니다.

년 월 일

작성자 · 근로자대표(또는 재해자) 확인 (서명 또는 인)

안전 단계의 다른 서식

내려받기 →

내려받기 →

내려받기 →

내려받기 →

내려받기 →

이 서식은 K-건설맵이 만든 일반 양식입니다. 계약서·과업지시서에 정해진 서식이 있으면 그것을 쓰세요.

K-건설맵 둘러보기