고소작업 허가서 양식

높이 2m 이상에서 하는 작업 전에 작업발판 · 안전난간 · 추락방호망 · 안전대를 확인하고 허가하는 서식입니다.

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이렇게도 부릅니다 — 고소 작업허가서 · 추락위험 작업 허가서

근거 · 산업안전보건기준에 관한 규칙 제42조(추락의 방지) · 제43조(개구부 등의 방호 조치) · 제44조(안전대의 부착설비 등)
언제 내나
높이 2m 이상 추락 위험이 있는 작업을 할 때마다.
놓치기 쉬운 것
함께 내는 서류
미리보기

고 소 작 업 허 가 서

공 사 명
허가번호
작업 장소
작업 일시
작업 내용
작업 책임자
작업자 · 인원
작업 높이
작업 방법
번호점검 항목결과조치 사항
1작업발판 설치(폭 · 고정 · 틈 없음)
2안전난간 또는 개구부 덮개
3추락방호망 설치(작업발판이 어려울 때)
4안전대 착용 · 부착설비(고정점 · 구명줄)
5고소작업대 · 비계 작업 전 점검 완료
6하부 출입 통제 · 낙하물 방지
7바람 · 비 · 눈 상태(악천후 작업 중지)
8작업자 건강 상태(어지럼 · 음주 없음)
끝난 시각정리 · 잔류 위험 확인확인자
년 월 일
신청자(작업책임자) · 허가자(현장대리인 · 안전관리자) (서명 또는 인)
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이 서식은 K-건설맵이 만든 일반 양식입니다. 계약서·과업지시서에 정해진 서식이 있으면 그것을 쓰세요.
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