도급인 안전보건정보 제공서 양식

유해 · 위험한 화학물질 설비나 질식 · 붕괴 위험이 있는 작업을 도급할 때, 작업 시작 전에 수급인에게 안전보건 정보를 문서로 주는 서식입니다.

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이렇게도 부릅니다 — 안전보건정보 제공서 · 도급인 정보제공서

근거 · 산업안전보건법 제65조(도급인의 안전 및 보건에 관한 정보 제공 등) · 시행령 제54조 · 시행규칙 제83조
언제 내나
해당 작업을 도급할 때 — 작업 시작 전에 문서로.
놓치기 쉬운 것
함께 내는 서류
미리보기

도급인 안전보건정보 제공서

공 사 명
도급인
수급인
작업 내용 · 장소
작업 구분
① 화학물질 명칭 · 유해성 · 위험성
② 작업 시 주의사항
③ 안전 · 보건상 유해 · 위험한 사항
④ 긴급 조치 방법 · 비상연락
⑤ 그 밖에 알릴 것

위 정보를 작업 시작 전에 문서로 제공하고, 수급인은 받았음을 확인합니다.

년 월 일
제공자(도급인) · 받은 사람(수급인) (서명 또는 인)
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이 서식은 K-건설맵이 만든 일반 양식입니다. 계약서·과업지시서에 정해진 서식이 있으면 그것을 쓰세요.
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